روندهای جستجوی مراقبت های بهداشتی برای تب در کودکان زیر 5 سال در سیرالئون چیست؟شواهدی از چهار مطالعه مبتنی بر جمعیت قبل و بعد از طرح مراقبت های بهداشتی رایگان

در سال 2010 ، دولت سیرالئون با هدف کاهش میزان مرگ و میر بالای مادر ، نوزاد و کودک و بهبود شاخص های بهداشت عمومی ، ابتکار مراقبت های بهداشتی رایگان (FHCI) را در کشور اجرا کرد. هدف از این مطالعه ، ارزیابی روند شیوع مراقبت های بهداشتی و شناسایی عوامل تعیین کننده خدمات درمانی توسط مراقبان کودکان کوچکتر از پنج سال بود.

مواد و روش ها

تجزیه و تحلیل رفتار مراقبت های بهداشتی با استفاده از داده های چهار نظرسنجی مبتنی بر جمعیت در سیرالئون قبل از (2008) و بعد از (2013 ، 2016 ، 2019) FHCI انجام شد. رفتار مراقبت از مراقبت با توجه به مراقبان که به دنبال مراقبت از کودکان زیر پنج سال در دو هفته قبل از هر نظرسنجی بودند ، ارزیابی شد. ما درصد تغییر رفتار به دنبال مراقبت های بهداشتی را مقایسه کردیم و عوامل مرتبط با مراقبت های بهداشتی را با استفاده از یک مدل رگرسیون اصلاح شده پواسون با معادلات تخمین عمومی شناسایی کردیم.

نتایج

نتیجه گیری

افزایش مراقبت های بهداشتی برای کودکان زیر پنج سال با تب به دنبال معرفی FHCI در سیرالئون بود. مراقبت از تب به دلیل سن کودک ، سن مراقب ، ثروت خانگی ، جنس سرپرست خانواده و منطقه متفاوت است. حفظ FHCI با استراتژی های کافی برای رفع سایر موانع فراتر از مالی برای کاهش نابرابری های گروه های سنی ، مناطق و خانواده ها ضروری است.

استناد: Bognini JD ، Samadougou S ، Ouedraogo M ، Smart F ، Kankoye DT ، Sankoh O ، et al.(2022) روندهای جستجوی مراقبت های بهداشتی برای تب در کودکان زیر 5 سال در سیرالئون چیست؟شواهدی از چهار مطالعه مبتنی بر جمعیت قبل و بعد از ابتکار مراقبت های بهداشتی رایگان. PLOS ONE 17 (2): E0263364. https://doi. org/10. 1371/joual. pone. 0263364

سردبیر: مری هامر هاجز ، دانشگاه Njala ، سیرالئون

دریافت: 1 اوت 2020 ؛پذیرفته شده: 18 ژانویه 2022 ؛منتشر شده: 2 فوریه 2022

کپی رایت: © 2022 Bognini و همکاران. این یک مقاله دسترسی آزاد است که تحت شرایط مجوز انتساب Creative Commons توزیع شده است ، که اجازه استفاده ، توزیع و تولید مثل بدون محدودیت را در هر رسانه ای می دهد ، مشروط بر اینکه نویسنده و منبع اصلی اعتبار داشته باشند.

در دسترس بودن داده ها: داده های اساسی نتایج ارائه شده در مطالعه از برنامه بررسی های جمعیتی و بهداشتی ، مخزن و در دسترس است پس از درخواست نوشتن: https://dhsprogram. com/data.

بودجه: Fonds de Recherche du Québec - Santé (FRQS) ، یاران دکترا ، دکتر Sekou Samadougou.

منافع رقابتی: نویسندگان اعلام کرده اند که هیچ منافع رقابتی وجود ندارد.

زمینه

پیشرفت قابل توجهی در کنترل میزان مرگ و میر زیر پنج سال جهانی (U5MR) ، با کاهش 49 ٪ در 18 سال ، از 76 در هر 1000 تولد زنده در سال 2000 به 39 در هر 1000 تولد زنده در سال 2018 انجام شد. مرگ و میر (41. 3 ٪) در این گروه به بیماری های عفونی بدتر شده توسط سوء تغذیه [1] نسبت داده می شود [1] که در میان آنها قاتلان پیشرو قابل پیشگیری و قابل درمان هستند [2]: بیماریهای تنفسی (12 ٪) ، بیماری های اسهال (8. 3 ٪) ، سپسیس (سپسیس (سپسیس (سپسیس (2. 3 ٪) ، سپسیس (سپسیس (8. 3 ٪) ، سپسیس (سپسیس (8. 3 ٪) ، بیماری اسهال (8. 3). 7 ٪) و مالاریا (5 ٪). این بیماری ها در کودکان زیر پنج سال یک مشکل بهداشت عمومی است و مانع از رشد بهینه کودکان در کشورهای کم درآمد ، به ویژه در کشورهای جنوب صحرای آفریقا (SSA) می شود [3]. در سال 2017 779 مورد از عفونت های تنفسی در هر 100000 جمعیت و 1028 میلیون مورد اسهال هر سال در دوران کودکی [4] در کشورهای آفریقا گزارش شده است. علاوه بر این ، 24 میلیون کودک در سال 2018 توسط مالاریا در SSA آلوده شده اند [5]. SSA ، که در آن 50 ٪ از مرگ و میر جهانی زیر پنج سال در سال 2018 رخ داده است ، هنوز هم در رده های بعدی قرار دارد ، با میزان مرگ و میر 78 در هر 1000 تولد زنده اندکی بالاتر از تخمین های جهانی دو دهه پیش. U5MR در سیرالئون 105 در هر 1000 تولد زنده است که 1. 4 برابر بیشتر از برآورد SSA U5MR است [2].

برای کاهش بار بیماری های عفونی ، سازمان بهداشت جهانی (WHO) مدیریت یکپارچه بیماری های کودکانه (IMCI) را با یک استراتژی که شامل سه عنصر اصلی است ، توصیه می کند: ظرفیت سازی پرسنل بهداشتی ، بهبود شیوه های خانواده و جامعه و تقویت سیستم های بهداشتی[6،7]سازمان های غیر دولتی در اجرای IMCI نقش دارند ، که این یک استراتژی برای کاهش مرگ و میر و عوارض ناشی از دلایل عمده بیماری های کودکانه با دولت سیرالئون است که ظرفیت نهادی را برای درمان سوء تغذیه حاد ، پیشگیری از سوء تغذیه و حساسیت ملی تقویت می کند. برای امنیت تغذیه [8]. این همچنین به تشخیص زودهنگام و مدیریت کودکان تب در زیر 5 سال کمک می کند [9]. علاوه بر این ، برای بیماری های تنفسی و اسهال ، یک سری واکسن برای کودکان زیر پنج سال توصیه می شود. برنامه گسترده در مورد واکسیناسیون (EPI) در سیرالئون ابتدا شامل واکسن هایی در برابر شش بیماری (سل ، فلج اطفال ، سرخک ، دیفتری ، کزاز و حوضچه) است و اکنون شامل پنج بیماری اضافی (تب زرد ، روتاویروس ، هپاتیت B ، Haemophilus Ifflishanzae نوع آنفیلیوس است. ب و بیماری پنوموکوکی) [10]. اقدامات دیگر ، از جمله بهبود دسترسی به آب آشامیدنی سالم ، استفاده از بهداشتی بهبود یافته و بهبود بهداشت شخصی و غذایی ، بخشی از برنامه های کشورهای آفریقایی برای رسیدگی به این بیماری ها بود. برای مالاریا ، کنترل بردار با استفاده از شبکه های پشه تحت درمان با حشره کش (ITN) ، پاشش در خانه و جلوگیری از عفونت با استفاده از درمان پیشگیرانه متناوب در بارداری (IPTP) و شیمی درمانی فصلی مالاریا (SMC) در کودکان 3 تا 59 ماه وجود دارد [5]این مداخلات در کاهش بار بیماری های عفونی نقش دارد. برای بهره وری بیشتر در کاهش عوارض و مرگ و میر کودکان زیر 5 سال ، مراقبت های قبلی در یک مکان مناسب (با کارکنان بهداشت کارآموز) با یک درمان معمولی لازم است. علیرغم این اقدامات کنترل و پیشگیری که در اکثر کشورهای SSA اجرا شده است ، هدف توسعه پایدار 3. 2 با هدف کاهش U5MR به 25 در هر 1000 تولد زنده تا سال 2030 ، به دور از دستیابی است [11].

استراتژی دیگر برای کاهش بار عفونت ، افزایش مراقبت از کودکان تب از طریق پوشش جهانی سلامت (UHC) به عنوان بخشی از اهداف پایدار با هدف ایجاد خدمات مراقبت های بهداشتی ضروری برای همه با کاهش هزینه های خارج از جیب است. با این حال ، UHC تنها 50 ٪ از جمعیت جهان را پوشش می دهد [12]. هزینه های کاربر می تواند تا 30 ٪ درآمد خانوار را به خود اختصاص دهد [13] ؛به عنوان ابزاری برای تأمین اعتبار سیستم بهداشت ، نشان داده شده است که مشکلات مالی خانوارها در کشورهای کم درآمد و متوسط (LMIC) و کاهش دسترسی به خدمات مراقبت های بهداشتی به میزان قابل توجهی بدتر می شود. سایر موانع که باعث کاهش مراقبت می شود نیز گزارش شده است. این موارد شامل بازدارنده های تسهیلات بهداشتی ، مانند فاصله تا تسهیلات ، عوامل اجتماعی فرهنگی و جنسیتی ، عدم آگاهی و اطلاعات در مورد مراقبت های بهداشتی ، عرضه مکرر سهام و رفتار منفی درک شده از کارکنان بهداشت است [14]. در نیجریه گزارش شده است که دسترسی به مراکز درمانی به دلیل شرایط نامناسب جاده در برخی مناطق محدود است. در کنیا ، گزارش شده است که مادران به دلیل موانع مربوط به جنسیت ، نیاز به قدرت دارند تا بتوانند از فرزندان خود مراقبت کنند. عدم آگاهی در مورد دلایل بیماری های کودکان و چگونگی جلوگیری از آنها ، زمان انتظار طولانی و ارتباط ضعیف بین کارکنان و بیماران نیز گزارش شده است که موانعی برای مراقبت های بهداشتی در آفریقا و آسیا است [15،16].

تعهد کشورهای آفریقایی برای اجرای UHC منجر به FHCI برای زیر مجموعه های آسیب پذیر جمعیت شد [12]. سیرالئون مراقبت های بهداشتی رایگان را برای زنان باردار ، زنان شیرده و کودکان زیر 5 سال در آوریل 2010 انجام داد و مراقبت های اساسی را پوشش می داد. این سیاست با کاهش سد هزینه [17] ، با هدف تشویق مراقبت های بهداشتی قبلی و مدیریت بیماری در کودکان و کاهش مرگ و میر و عوارض در کودکان زیر پنج سال انجام شد. در سیرالئون ، قبل از FHCI ، در سال 2007 ، U5MR 183 در هر 1000 تولد زنده بود. پس از FHCI ، در سال 2020 ، U5MR 102 در هر 1000 تولد زنده بود [18]. علاوه بر این ، دسترسی به مراقبت های بهداشتی در سیرالئون طی دو دهه گذشته به ویژه برای جمعیت آسیب پذیر ، به دلیل محدودیت های سیستم بهداشت و درمان در نتیجه جنگهای داخلی (1991-2002) [19] و امواج بیماری همه گیر بیماری (وبا در سال 2012) مشکل ساز بوده است. و ابولا در سال 2014-2015) [20،21].

اگرچه FHCI 10 سال پیش راه اندازی شد ، اما اطلاعات محدودی در مورد الگوهای مراقبت از مراقبت وجود دارد و هیچ گزارش منتشر شده ای در مورد عوامل مرتبط با رفتار مراقبت در سیرالئون وجود ندارد ، حتی وقتی مشخص است که مراقبت و درمان بیماری های عفونی اصلیآزاد هستند. چنین دانش در پالایش مداخلات بهداشت عمومی بسیار مهم است و بنابراین فوراً مورد نیاز است. با استفاده از تب به عنوان شاخص عوارض در کودکان زیر 5 سال ، این مطالعه با هدف ارزیابی روند شیوع مراقبت از تب و شناسایی تعیین کننده های خدمات درمانی توسط مراقبان کودکان زیر پنج سال در سنزمینه FHCI و اضطراری ابولا.

مواد و روش ها

منبع اطلاعات

در این مطالعه از داده های مربوط به نظرسنجی های جمعیتی و بهداشتی سیرالئون (DHS) 2008 ، 2013 و 2019 و بررسی شاخص مالاریا (MIS) سال 2016 استفاده شده است. این بررسی های نماینده ملی خانگی بود که در آن زنان 15 تا 49 سال مصاحبه شدند. در این نظرسنجی از 3 پرسشنامه ، پرسشنامه خانگی ، پرسشنامه زنان (15-49 ساله) و پرسشنامه مردانه (15-59 ساله) استفاده شده است. مطالعه ما مربوط به کودکان زیر 5 سال بود که در این دو هفته گذشته اپیزودهای تب داشته بودند و قبل از هر نظرسنجی در سیرالئون.

تنظیمات

سیرالئون کشوری در غرب آفریقا با مساحت 71،740 کیلومتر 2 و جمعیت تخمین زده شده در سال 2016 از 7،396،000 نفر جمعیت است [22]. آب و هوا گرمسیری با پوشش گیاهی از ساوانا تا جنگل است. سیرالئون به 4 منطقه اداری تقسیم می شود: شمالی ، شرقی ، جنوبی و غربی. منطقه شمالی در سال 2019 به شمال و شمال غربی تقسیم شد. این مناطق به 14 منطقه تقسیم می شوند و از سال 2017 به 16 نفر تقسیم می شوند. سیستم بهداشتی به 3 سطح سازمان یافته است: اولین مراقبت های بهداشتی اولیه (PHC) ، با سلامت محیطیواحدها (PHU): 233 مرکز بهداشت جامعه (CHC) ، 319 پست بهداشت جامعه (CHP) و 632 پست بهداشت مادر و کودک (MCHP). سطح ثانویه از بیمارستان های 21district تشکیل شده است [23]. سطح سوم شامل بیمارستانهای منطقه ای و تخصصی است. 6 بیمارستان در یک مجتمع بیمارستان آموزشی وجود دارد که با یک عمل مجلس تأسیس شده است. چندین کلینیک خصوصی و بیمارستان در 14 منطقه کشور گسترش یافته است. ثروت به طور مساوی در مناطق روستایی و شهری توزیع نمی شود. حدود 61 ٪ و 1. 4 ٪ از جمعیت به ترتیب در مناطق شهری و روستایی ثروتمندترین هستند و حدود 3 ٪ و 28 ٪ از جمعیت به ترتیب در مناطق شهری و روستایی فقیرترین هستند [24].

متغیرها

متغیر نتیجه ، نسبت کودکان زیر پنج سال از سن و سال که مراقبان آنها در طی 2 هفته قبل از نظرسنجی به دنبال مراقبت از بیماری تب بوده بودند.

روش نمونه گیری

چهار نظرسنجی مبتنی بر جمعیت سیرالئون از یک روش نمونه گیری خوشه 2 مرحله ای استفاده کردند. مناطق شمارش (EAS) با پوشش کامل کشور ساخته شد. هر EA شامل چندین خانوار بود. در مرحله اول ، EAS با احتمال طبقه بندی متناسب با اندازه نمونه انتخاب شد. محل زندگی (شهری یا روستایی) برای طبقه بندی EAS استفاده شد. در مرحله ثانویه ، خانوارها با استفاده از نمونه گیری تصادفی سیستماتیک از EAS انتخاب شدند. این فریم ها بر اساس سرشماری سال 2004 برای نظرسنجی های 2008 و 2013 و سرشماری سال 2015 برای نظرسنجی های 2016 و 2019 ساخته شده است [24-26].

روش های آماری

تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از Stata نسخه 15. 0 انجام شد. منطقه شمالی در سال 2019 برای مقایسه با داده های 2008 ، 2013 و 2016 به شمال و شمال غربی تقسیم شد ، این 2 منطقه در طول تجزیه و تحلیل داده ها ترکیب شدند. ما برای اولین بار ویژگی های والدین کودکان و کودکان مبتلا به تب را در طی دو هفته قبل از نظرسنجی شرح دادیم. از آزمون مجذور کای برای ارزیابی تفاوت بین ویژگی های شرکت کنندگان در مورد نظرسنجی ها استفاده شد. تجزیه و تحلیل های توصیفی برای نمونه برداری از احتمال و در نظر گرفتن طبقه بندی و خوشه بندی ، همانطور که در تمام نظرسنجی های برنامه DHS استاندارد است ، وزن شد. ما درصد مراقبت از مراقبت را بین چهار نظرسنجی تنظیم شده برای ویژگی های شرکت کنندگان با استفاده از یک مدل رگرسیون اصلاح شده چند متغیره پواسون با معادلات تخمین عمومی مقایسه کردیم. ما همچنین یک مدل رگرسیون اصلاح شده پواسون را با استفاده از معادلات تخمین عمومی برای شناسایی عوامل تعیین کننده مراقبت تحت FHCI (2013-2019) انجام دادیم. مقدار P دو طرفه 0. 05 یا کمتر در نظر گرفته شد که نشان دهنده اهمیت آماری است.

اخلاق

کمیته اخلاق ملی سیرالئون و هیئت بازنگری بین المللی فدراسیون مربیان بین المللی (ICF) استفاده از نظرسنجی ها را تصویب کردند و رضایت کتبی شرکت کنندگان قبل از جمع آوری داده ها بدست آمد. ما توسط برنامه بررسی جمعیت شناختی و بهداشتی مجاز به دسترسی به داده ها در https://dhsprogram. com/data بودیم.

نتایج

خصوصیات جمعیت مورد مطالعه

به طور کلی ، 1208 کودک زیر پنج سال مبتلا به تب در نظرسنجی 2008 ، 2823 در بررسی 2013 ، 1633 در بررسی 2016 و 1464 در بررسی 2019 قرار گرفتند.

در چهار نظرسنجی ، بیشتر (بیش از 45 ٪) از زنان 25 تا 34 سال قدمت داشتند. اکثر مراقبان زنان (بیش از 52 ٪) بودند که هیچ سطح تحصیلات در طول نظرسنجی ها نداشتند. درصد زن مراقبان که مسلمان بودند حدود 75 ٪ و بیش از 65 ٪ از زنان در مناطق روستایی زندگی می کردند. حداقل 40 ٪ در چهار نظرسنجی در گروه های فقیر و فقیرترین بودند. بیش از 75 ٪ از خانوارها ، سر مرد بالای 35 سال بود. درصد كودكان بین 12 تا 35 ماهه حداقل 45 ٪ در نظرسنجی ها بود. حدود 38 ٪ از کودکان در منطقه شمالی زندگی می کردند ، به جز در سال 2019برای چهار نظرسنجی (جدول 1).